Uw bestelling afronden


Vul onderstaand formulier in om uw bestelling af te ronden. U ontvangt daarna een bevestiging op het hieronder ingevulde e-mailadres.

Stap 1   Gekozen toestel
 
Apple iPhone 4S (16GB) , € 485,00              Apple iPhone 4S (16GB) , € 24,78 per maand   

Aantal   
Stap 2   Kies telecomoplossing
*(exclusief 0800-/0900-nummers en videobellen)
Stap 3   Combineer met module(s) (indien gewenst)
€
Geen module gewenst   
Galaxy Data   4,95
Galaxy On-net, onderling bellen t/m 1000 minuten   6,00
Galaxy Onbeperkt On-net   9,95
Galaxy Onbeperkt Vast Nationaal   9,95
Galaxy Onbeperkt SMS Nationaal/EU   5,95
Galaxy Optimaal Roaming Buiten EU, 20% korting 50%korting!   12,50 6,25
Galaxy Business Voicemail, eenmalig   15,00
Galaxy Smart Access, vanaf   14,50
Galaxy Device Management   5,00
Protected Data All IP (Private APN)   2,50
Stap 4   Combineer toestel met verzekering (indien gewenst)
€
Geen verzekering gewenst   
Galaxy Mobiel Garant Basis, vanaf   3,50
Galaxy Mobiel Garant Uitgebreid, vanaf   5,50
Galaxy Mobiel Garant Totaal, vanaf   7,50
Stap 5   Uw persoonlijke gegevens
Bent u al klant bij Galaxy?    Ja
  Bedrijfsgegevens  
 
Geen debiteurnummer bij de hand   
 
  Bedrijfsnaam * :  
  KvK nummer :  
  BTW-nummer :  
  Vestigingsadres * :  
  Postcode / Plaats * :  
  Postadres :  
  Postcode / Plaats :  
  Telefoonnummer * :  
  Lidmaatschapsnummer * :  
  (Branche)  
 
  Factuurgegevens  
  Ter attentie van * :  
  E-mailadres * :  
  Adres gelijk aan bedrijfsgegevens  
  Bedrijfsnaam * :  
  Adres * :  
  Postcode / Plaats * :  
Bovenstaand e-mailadres is namens de contractant opgegeven voor het ontvangen van digitale factuurspecificaties en rapportages over de in gebruik zijnde aansluitingen.
 
  Tekenbevoegde  
  Voorletters en naam * : Dhr.   Mevr.  
  Functie :  
  Telefoonnummer * :  
  E-mailadres * :  
  Geboortedatum * :  
  Geboorteplaats * :  
  Legitimatie * : Paspoort    Identiteitskaart    Rijbewijs  
  Legitimatienummer * :  
  Burgerservicenummer (BSN) * :  
  Adres gelijk aan bedrijfsgegevens  
  Adres * :  
  Postcode / Plaats * :  
Ondergetekende is gemachtigd voor het aangaan van de mantelovereenkomst, onderliggende Galaxy Spraak & Data oplossing(en) als ook mutaties daarop.
 
  Huidige abonnementsgegevens  
  Nummerbehoud : Huidig mobiel nummer behouden    Nieuw mobiel nummer  
  Mobiel nummer * :  
  Simkaartnummer * :  
  Huidige provider * : KPN    T-Mobile    Vodafone    Anders:  
  Huidig klantnummer * :  
  Huidig abonnement :  
  Nummerbehoud nr. 2 : Huidig mobiel nummer behouden    Nieuw mobiel nummer  
  Mobiel nummer * :  
  Simkaartnummer * :  
  Huidige provider * : KPN    T-Mobile    Vodafone    Anders:  
  Huidig klantnummer * :  
  Huidig abonnement :  
  Nummerbehoud nr. 3 : Huidig mobiel nummer behouden    Nieuw mobiel nummer  
  Mobiel nummer * :  
  Simkaartnummer * :  
  Huidige provider * : KPN    T-Mobile    Vodafone    Anders:  
  Huidig klantnummer * :  
  Huidig abonnement :  
  Nummerbehoud nr. 4 : Huidig mobiel nummer behouden    Nieuw mobiel nummer  
  Mobiel nummer * :  
  Simkaartnummer * :  
  Huidige provider * : KPN    T-Mobile    Vodafone    Anders:  
  Huidig klantnummer * :  
  Huidig abonnement :  
  Nummerbehoud nr. 5 : Huidig mobiel nummer behouden    Nieuw mobiel nummer  
  Mobiel nummer * :  
  Simkaartnummer * :  
  Huidige provider * : KPN    T-Mobile    Vodafone    Anders:  
  Huidig klantnummer * :  
  Huidig abonnement :  
  Voorletters en naam * : Dhr.    Mevr.  
  Adres gelijk aan bedrijfsgegevens  
  Adres * :  
  Postcode / Plaats * :  
 
  Overeenkomst en betalingswijze  
  Duur overeenkomst : 12 maanden (3 maanden gratis)   24 maanden (6 maanden gratis)  
  Duur overeenkomst : 12 maanden    24 maanden (3 maanden gratis)  
  Duur overeenkomst * : 24 maanden (6 maanden gratis)  
(De overeenkomst is op basis van 24 maanden omdat u een spraak- en data-abonnement heeft gekozen.)
  
  Duur overeenkomst * : 24 maanden (6 maanden gratis)  
(De overeenkomst is op basis van 24 maanden omdat u een toestel op basis van huurkoop heeft gekozen. Bekijk hier de Huurkoop Voorwaarden.)
  
  Bank- of gironummer * : (IBAN-nummer)  
  BIC-code * :  
  Automatisch incasso * : Ja   Nee  
     
 
Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden van Galaxy en accepteer dat de overeenkomst een dag na ontvangst van de SIM-kaart in gaat.
  
* Verplichte velden.